اسم الشركة

اسم المدير

مقر الشركة

رقم الهاتف

الهاتف النقال

الفاكس

عنوان البريد الالكتروني

طبيعة المشكلة

أو آخر

الهيئة المعنية : الولاية

البلدية

شركة عامة

أو هيئة أخرى

ملخص المشكلة

الخطوات التي تم اتخادها ، الوضعية الحالية

بالإضافة إلى مدير الشركة ، الأشخاص الممكن الاتصال بهم مع ذكر التفاصيل الخاصة بهم